La rhinoplastie consiste à corriger les disproportions ou anomalies du nez en agissant sur sa charpente ostéo-cartilagineuse (os et cartilages). Elle vise à obtenir un nez en harmonie avec le reste du visage, adapté à la morphologie et à la personnalité du patient.

Elle peut être réalisée pour des raisons :

• esthétiques : correction d’une bosse, affinement de la pointe, réduction ou allongement du nez, correction d’une asymétrie
• fonctionnelles : amélioration de la respiration en cas de cloison déviée, hypertrophie des cornets ou anomalies des valves nasales

Dans ce cas, on parle de rhino-septoplastie, qui associe correction esthétique et fonctionnelle.

L’intervention s’adresse aux patients :

• en bonne santé
• présentant une gêne esthétique ou fonctionnelle réelle
• et ayant des attentes réalistes

La rhinoplastie permet de traiter les disgrâces congénitales, les séquelles de traumatismes ou les modifications liées au vieillissement. Elle peut être associée à d’autres gestes comme une génioplastie (modification du menton) afin d’améliorer l’ensemble du profil.

Il est recommandé d’attendre la fin de la croissance, soit vers 16-18 ans, sauf cas particuliers où la respiration est sévèrement altérée.

La première rencontre avec le Dr Durbec est une étape essentielle :

• analyse morphologique détaillée du nez et de ses rapports avec le visage
• examen endonasal
• discussion autour des motivations et des attentes

Des outils comme la simulation photographique ou le morphing informatique peuvent être proposés pour visualiser un projet, mais ils n’ont qu’une valeur indicative.

Un bilan préopératoire est systématiquement prescrit, et une consultation avec l’anesthésiste a lieu au plus tard 48h avant l’intervention. L’arrêt du tabac et de l’aspirine est fortement recommandé.

Type d’anesthésie

Habituellement, l’intervention se pratique sous anesthésie générale. Toutefois, dans de rares cas, une anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie « vigile ») pourra suffire. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d’une discussion entre vous, l’anesthésiste et le Dr Durbec.

La rhinoplastie se déroule le plus souvent sous anesthésie générale et en ambulatoire (sortie le jour même). La durée varie de 45 minutes à 2 heures selon la complexité.

Les incisions

• Dissimulées à l’intérieur des narines (rhinoplastie fermée)
• Parfois visibles mais discrètes, à la base du nez (rhinoplastie ouverte) ou aux ailes du nez pour en réduire la taille

En rhinoplastie secondaire, un prélèvement cartilagineux peut être nécessaire (oreille, côte).

Le remodelage

Selon le programme chirurgical, il peut s’agir de :

• réduire ou supprimer une bosse
• affiner la pointe
• corriger une déviation
• raccourcir ou allonger le nez
• redresser la cloison

Des greffons cartilagineux peuvent être utilisés pour soutenir la structure et optimiser le résultat.

Les sutures

Les incisions à l’intérieur du nez sont refermées avec de petits fils résorbables. Les cicatrices extérieures sont suturées avec des fils à retirer à 7 jours.

Pansements et attelles

Les fosses nasales ne sont jamais méchées, mais des éponges hémostatiques peuvent parfois être mises en place. En cas de septoplastie on recommandera la pose d’attelles en plastique d’1mm d’épaisseur.

Un pansement modelant est souvent réalisé à la surface du nez à l’aide de petites bandelettes adhésives. Enfin, une attelle de maintien et de protection couleur chair est fixée sur le nez.

Les suites sont généralement peu douloureuses. On observe souvent :

• une gêne respiratoire transitoire
• des ecchymoses autour des yeux
• un œdème progressif qui régresse en quelques semaines

Les attelles sont retirées entre le 5ᵉ et le 8ᵉ jour. La reprise d’une vie sociale normale est possible rapidement, même si un léger gonflement peut persister.

Le port de lunettes lourdes est à éviter pendant 2 mois en cas de remodelage osseux.

Quand reprendre le sport ?

Les sports sans risque de choc peuvent être repris après 1 mois. Les sports à risque de traumatisme nasal (combat, ski, sports collectifs) après environ 2 mois.

Le résultat final s’apprécie progressivement :

• un premier aperçu est visible dès 2 à 3 mois
• le résultat définitif se stabilise après 6 à 12 mois

L’amélioration est durable dans le temps , même si le vieillissement naturel du visage peut modifier légèrement le nez. La rhinoplastie apporte le plus souvent une satisfaction esthétique et psychologique importante.